医師国家試験と USMLE step1における出題傾向の相違について

このごろはstep1に関するup to dateな情報を提供できておらず、誠に申し訳なく思います。

現役step1受験生ではないのでこれ以上のstep1の情報は提供できないのですが、受験を考えている皆さんには、過去のページを適当にクリックして何かしら有用な情報を見つけて頂ければ幸いです。

最近の動向はといいますと、授業からも実習からも解放され、平日は朝から晩まで勉強し続けるという受験生の生活を送っているのであります。

個人的にはこの国家試験のための勉強というものはそんなに苦ではなくて、テコムにしろメックにしろQBにしろ、受験生が最低限やるべきことをやっていれば何とか合格(=資格を取得)できるわけで、言ってみれば我々の生活はノルマ付きのデスクワークとなんら変わらないと思います。

そう考えてみると、国家試験の受験勉強で大切なのは、適度な息抜きをしつつ良好な精神状態を保つことなのでしょう。ちなみに相対評価されてしまう大学受験やStep1はこの限りではありません。

さて、本題に入ります。国家試験の学習もある程度まで進んできて感じるのは、Step1は医師国家試験の出題傾向に比較して

・生化学、薬理学、微生物学の出題が多い。
・生化学分野では、一般的な反応経路について詳しく問われる。
・薬物の一般名、副作用について詳しく問われる。
・各微生物について幅広く知っている必要がある。
・行動科学という独特の分野があり、Personality disorderについての出題が多い。

・病態生理を深く考えさせる問題は少ない。
・全体として知っておくべき疾患は少ない。
・Xp、CTなど画像診断を求める問題は少ない。
・禁忌肢がない

という傾向があります。

やはりStep1は基礎知識を問う試験であり、基礎医学分野に関する出題が多いようです。対して国家試験の重点は病態生理を深く考えさせる事にあるらしく、問題文は長い上際どい選択肢を備えた臨床問題などが出題されます。

Step1とUSMLEの出題範囲は完全な重なりをみせることはなく、国家試験の勉強ばかりしていたからと言ってStep1で高得点が保証されるわけではありませんし、その逆も然りです。

より臨床的思考力が試される出題は国家試験の方が多いと感じられますので、暗記モノが多いstep1を受験してから国家試験対策に進む方が、トータルの効率は良いように感じられます。

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USMLE コミュ二ティサイト

Prep for USMLE

Prep for USMLE

米国の受験者が集うコミュニティです。

トピックのひとつにExam Scores Threadというのがあります。これはすでに結果の出た受験者が自分の体験を書いていくスレッドなのですが、それを読んでいると

1、受験準備をする前からあり得ない得点を取っているやつがいる

2、Kaplan Q bank よりは USMLE WORLDの方が評価が高そう

3、Kaplan lecture notes というStep1対策のテキストが人気

みたいなことも分かります。

USMLE WORLD forum

http://www.usmleworld.com/forum/topics.aspx?ForumID=1

こちらはUSMLE WORLDが開設しているForumです。

http://www.usmleforum.com/forum/index.php?forum=1

こちらはUSMLE Forum. comにあるForumです。

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USMLE Step1の得点のみかた

Step1の得点表示には2digitと3digitの2通りの表し方があるようです。

うえのFigは2digit、3digitの得点換算と、その得点における問題の正答率、受験者中での位置を示しています。いちばん左のNBMEは何を示すのかよくわかりません。模試の得点なんでしょうか?といっても最近受けたNBMEの模試の得点換算とは若干違います。
受験者のおよその平均はパーセンタイルが50.0の行、つまり2digitでscore90のところになります。

 

今日私が受けたNBME2(模試)の得点換算は3digitで212だったので、受験者の中でのパーセンタイルはだいたい下から40/100番目、正答率は約75%ということになります。
こう書いてみるとそこそこに見えますが、prep4 USMLEのコミュニティではあり得ないくらい頭のいい人がいるんですねー。いい刺激になります。

 

USMLE step1の概要

闇雲に勉強するのも良いですが、ここは少しstep1についておさらいしておきます。

試験勉強を考える前に知っておくべきこと

 

というような事が書いてあります。まぁ要約すると

“step1では医学の基礎のみならず科学の基礎を問う”

ということでしょうか。

米国の医学生は臨床実習に入る前に、つまり日本で言う4年生の終わりにこの試験をパスしなければならないようです。

実際に問題を解いてみると、分子生物学のレベルから薬剤の選択、副作用まで、幅広く問うてあります。このstep1の形式をまねて始まったのが日本のCBTのようですが、同じ得点を取ろうとすると、USMLEの方が勉強時間が必要です。

さて問題数ですが、2010年5月より、322問となりました。
46問/60分を1ブロックとして、7ブロックで322問です。

例題や詳しい事は
http://www.usmle.org/Examinations/step1/step1.html
に飛べば無料で見れます。

必要なお金・時間など

記念受験ではなくて高得点を狙うとなると、それなりの時間的、金銭的な投資が必要となります。

私の場合はそれなりの高得点を目指しているので、その前提で話を進めます。

勉強のペースは5回生の4月から本格的に始めて約8ヶ月(予定)、日々の勉強時間は大学受験の8割というようなペースです。
勉強を開始する時期や、ベースにある知識に左右されるので、こればかりなんとも言えません。

金銭的な投資は、教科書、web問題集で約10万円、受験料が1070$でだいたい20〜30万円くらいは使っている気がします。ただ教科書はCBTでも国試でも使えるので、step1受験の金銭的投資に含まれるかは微妙なところですが。

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USMLE step1の受験について 〜受験票を得るまで

<受験当時の情報ですので、すでに方法は若干異なっている可能性があります。ご了承ください>

USMLE step1の受験のタイミングについて

USMLEは3ヶ月単位で受験日を設定して受験できます。3ヶ月単位とは言いますが、例えば1月ー2月ー3月、2月ー3月ー4月‥を3ヶ月単位として指定できるので、実際は1ヶ月単位ということでしょうか。

USMLE受験に関するアカウント作成自体は数時間で済むのですが、書類の記入、医学部側からのサイン、郵送、書類審査を含めると、3週間はかかるようです。 また、この書類審査は、自分が受けようとする3ヶ月単位の最初の24日以内に終わらせなければなりません。

つまり、1月ー2月ー3月の3ヶ月単位に受験したい場合、1月の24日までに書類審査を通過しなければならないのです。1月ー2月ー3月を受験日に指定して、1月24日までに書類審査まで終わらなかった場合は、自動的に受験日が2月ー3月ー4月になるようです。

ちなみに、指定した3ヶ月の間に受験できない場合、一度だけ受験日(月)を変更できるようです。なので、受験を決意したらなるべく早く手続きを済ませてしまう事をお勧めします。

USMLE step1の受験票を得るまで

受験票を得るまでのことについて書きたいと思います。
現時点では私自身、受験票を得ていないので、分かる範囲で書きます。

USMLEを受験するにあたっては、だいたい次のような流れになります。

1、ECFMGでアカウントを作る
2、指定された宛先に書類を郵送する
3、書類審査(不備がないかどうか)
4、受験

ECFMGでアカウントを作る

まずはECFMG ( http://www.ecfmg.org/ )のページにアクセスして、アカウントを作ります。つづいてIWA(https://secure2.ecfmg.org/emain.asp?app=iwa)から、情報を入力してIDを作成していきます。住所、氏名の欄は分かると思うのですが、どう記入すればいいのか分からない項目もあります。

dates of attendancetitle of medical degreeというところでは、インターネットで受験者のブログを読む限り、”Igaku(Bachelor of Medicine)と記入するのがトレンドのようです。またclinical clerkshipsの欄は特に何も書かかなくて大丈夫のようです。

一旦登録を済ませると、Web審査のようなものがあり、USMLEのサイトでログインに使用するIDが3日後くらいに発行されます。

このIDでサイトにログインした後に、受験料の支払いがあります。受験料は約700$、書類の郵送に約300$(詳細不明)でとりあえず合計1070$かかったことだけは覚えています。覚悟しましょう。

この後、さらにWebで情報を入力します。これはどうやら入力した情報の確認の意味合いがあるようです。途中「あなたの大学はIMED」に加盟しているか、という質問があります。

IMED (International Medical Education Directory)に登録しているかどうかは、こちらで確認できます。ほとんどの日本の大学がIMEDに登録しているようです。

以上でオンラインでアカウント作成、受験料の支払いは完了です。

指定された宛先に書類を郵送する

アカウントを作り終えると、書類をアメリカに送るように要求されます。どうやら、”こいつは本当に実在する人物なのか”ということを 見ているようです(間違ってたらごめんなさい)

アカウントを作ると、プリントアウトして記入、郵送するためのフォームが見れるようになります。このフォームがややこしくて、はじめはどれとどれを送ればよいのやらさっぱりでした。私は半日くらい応募要項と格闘していました。

IWAのPrint / Reprint documents にはForm186とForm187が表示してあって、これらを送ればいいのかな〜なんて思っていたのですが、Form187の説明を読んでみると”Form186だけを郵送する場合はForm187を郵送する必要はない“などと書いてあったり。じゃあ表示するなよ、と思いましたが。
最終的にはForm183と186のどちらかを提出するという自分の中の結論に至ったですが、この2つの違いが
“The Certification Statement (Form 183) is the paper certification required by ECFMG for applicants who are students enrolled in medical schools that do not participate in the ECFMG Medical School Web Portal (EMSWP). “

ということらしいのです。しかし、自分の在籍する大学がEMSWPに加盟しているのかどうかは、少し調べた限りでは分かりませんでした。

やはりインターネットで(日本の医学生)受験者のブログを読んでいると、 form183を郵送するか、186を郵送するかは様々のようです。
結果的にはどちらのformを郵送しても問題なく受験できるようなんですが。

というわけで、医学部の教務に郵送に必要な書類を提出します。

Form186とForm183が2つあって、どちらを郵送すればいいかわからないと書きましたが、私はForm186を郵送する事にしました。さてどうなることやら‥。

さて、このForm186ですが自分の署名と、学校側の署名(医学部長の署名)を記入する欄があります。学校側もUSMLEにはある程度見慣れているようで、書類を持って行けばなんとなく事が進みます。

学校側のサインをもらうのにもある程度時間が必要なので、その点は留意する必要があると思われます。USMLEの応募要項を読むと、この書類等々は学校側から郵送することが必須とのことで、なかなか厳格です。

書類審査

日本からForm186をEMSで郵送して約4日、米国に郵便が届いたようです。
(教務の人によるとEMSの方が速くて追跡もできるからこちらにしなさいとのこと)そして到着から4日後くらいにメールが来ました
 
 
We are pleased to confirm that your Certification of Identification Form (Form 186) has been received by ECFMG. Your USMLE/ECFMG Identification Number is listed in the Subject line of this message. You must use this number in all communications with ECFMG.
 
ECFMG typically processes on-line USMLE applications within 3 weeks of receipt of both the on-line part and the Certification of Identification Form (Form 186). You may track the status of your application by using ECFMG’s On-line Applicant Status and Information System (OASIS). Access OASIS on the ECFMG website at oasis.ecfmg.org.
 
「3週間以内にon-line partと郵送してくれたForm(私の場合はForm186)を手続きするから、OASISにいって状況確認しつつ待て」
 
ということでしょうか。そしてさらに4日後くらいに
 
Your Certification of Identification Form submitted 09/14/2010 has been accepted. This form will remain on file and be valid for a period of five years. The validity dates are as follows: 10/12/2010 through 10/12/2015
 
The Certification of Identification Form is processed independently of the on-line application. Acceptance of the Certification of Identification Form does not automatically guarantee acceptance of the application. Once your application has been reviewed, ECFMG will notify you of the outcome of your application.
 
というおそらくon-line partの申し込みをacceptしたというメールが。
 
さらに、ほぼ同時に
 
The processing of your USMLE Step 1 application is complete. You have been registered for the Oct 01, 2010 – Dec 31, 2010 eligibility period in the Japan testing region. ** Please see BELOW for details on the option to submit a request to have the exam results for this Step 1 withheld from your medical school**
 
というメールが来ました。
 
OASISの画面は↑のようになりました。
(receiveされた後はProcessing Statusのところが In Processになっていました)
 
メールの時系列から察するに、On-line partと郵送分のForm186はほぼ同時にOKが出るようです。
 
Form186を郵送してから認証されるまでの流れはこんな感じです。

On-lineと郵送での審査が完了した翌日

 
Your STEP 1 SCHEDULING PERMIT IS NOW AVAILABLE on the ECFMG Interactive Web Application (IWA) website.
 
というメールがきました。
 
つまり、Prometricのサイトで入力する、USMLE Step1受験申し込み用の”Scheduling numberがIWAに掲載されているから確認しに行け!”というメールのようです。

Prometricのサイトで受験する試験を”USMLE Step1″と選択して登録を進めます。

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先生まだ医局辞めてないんですか?

 
受験できる場所は東京2カ所、大阪1カ所でこれは事前に入手していた情報通りです。受験できる月はECFMGで一番最初に選択した3ヶ月のどれか、日にちは一見したところ平日でも可能のようです。ちなみに、私が受験しようとしていたのが年末だからなのか、非常に込んでいました。アメリカでも6-8月、10-12月で込むようです。
 
東京、大阪とも空席があったのは11月と12月で合わせて10日ほど。東京の1カ所では空席0でした。指定した3ヶ月以内、受験日の5日前までなら無料で日程を変更できるので、とりあえず席を確保した方がいいんでしょう。そういう意味では、キャンセルが出る可能性も十分にあり得ます。
 
とまぁ受験票を得るまでの流れはこんな感じです。
ECFMGでアカウントを作ろうとしてから受験申し込み完了までだいたい1ヶ月かかりました。その近辺の日程では空席が少ないと思われるので、受験を思い立ったらすぐアカウントを作って、席を確保するのが賢明だと思われます。